화상의 중증도를 분류하는 가장 큰 요소는?
- 화상의 부위
- 화열의 강도
- 피부의 색
- 화상의 깊이 및 범위
정답과 해설 보기
정답 ④ · 문제는 화상 중증도를 결정하는 가장 중요한 요소를 묻고 있다. 화상 중증도는 주로 피부 침해의 깊이(1도~3도 등)와 손상된 체표면적의 범위(%)를 기준으로 분류하는 것이 가장 핵심적이다.
화상의 중증도는 화상이 피부에 미친 깊이(1도~3도 등)와 신체의 어느 정도 범위(체표면적 %)를 기준으로 분류한다.
개념 한 쪽
화재감식평가기사 위험도 및 사망기전 — 화상 깊이·면적과 쇼크·가스손상
화상 피해의 중증도는 피부 손상의 깊이와 체표면적의 범위로 결정된다. 화재 상황에서는 화상의 형태뿐만 아니라 유독가스 흡입과 쇼크의 발현 시기가 사망기전 판단의 핵심 단서가 된다.
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시험에 이렇게 나온다
출제기준 단원 「위험도 및 사망기전」의 공개 문제 3개를 묻는 꼴별로 나누면 이렇습니다.
| 묻는 꼴 | 문제 수 | 무엇을 묻나 |
|---|---|---|
| 중증도 분류 기준 판단 | 1 | 화상 중증도 판정의 핵심 요소(깊이·범위)를 고르기 |
| 화상사 소견 판별 | 1 | 화상사에서 내부 장기 변화의 원인과 소견을 구별하기 |
| 손상 결정 인자 식별 | 1 | 화상 손상에 영향을 주는 물리적·생리적 요인을 가리기 |
뜻
화상의 깊이는 1도에서 3도(및 더 심한 단계)로 구분되며, 각 등급은 임상 양상이 다르다. 1도는 표피 손상으로 홍반이 나타나고, 2도는 표피와 진피 상층부가 손상되어 수포가 형성되는 것이 특징이다. 3도 화상은 피부 전층과 피하지방까지 침범하여 조직이 괴사하거나 탄화되고, 신경말단 파괴로 통증이 없거나 매우 약하게 느껴지며 수포가 생기지 않는 점이 특징이다.
화상의 중증도 분류에서 가장 중요한 요소는 손상의 '깊이'와 '범위'이다. 깊이가 깊을수록, 그리고 체표면적에서 차지하는 비율이 클수록 중증도가 높아져 치료와 예후에 큰 영향을 준다. 따라서 부위나 외견상의 피부색보다 깊이와 면적을 우선적으로 고려해야 한다.
화상 손상범위는 가해진 온도와 노출 시간, 그리고 체표면의 열 배출 능력 등 물리적·생리적 요인에 의해 결정된다. 고온일수록 짧은 시간에 더 깊은 손상을 일으키며, 동일 온도라도 노출 시간이 길면 손상도가 커진다. 피부 구성은 사람마다 차이가 있으나 화상 평가의 주요 결정인자는 온도·시간·열전달 효율이다.
화재 사망의 기전은 화상 자체뿐만 아니라 유독가스 흡입과 쇼크 상태를 포함한다. 자극성 가스 흡입은 호흡기 점막을 손상시켜 폐부종과 염증을 일으키므로 부검에서 폐부종 및 염증 소견은 희생자가 살아있는 상태에서 흡입을 받았다는 중요한 증거가 된다. 화상성 쇼크는 즉시 발생하는 원발성과 수일 후 발현하는 속발성으로 나뉘며, 속발성은 화상 후 상당 시간이 지난 뒤 2~3일 만에 사망에 이르는 특징을 보인다.
환자 상태와 연령·기저질환도 위험도에 영향을 준다. 어린이와 노인, 기저질환자는 회복력이 떨어지고 합병증 발생 위험이 커서 같은 화상이라도 더 치명적일 수 있다. 넓은 범위의 화상은 체액 손실과 감염 위험을 증가시켜 국소화상보다 훨씬 위험하다는 점을 기억해야 한다.
예제
대표적인 판단 사례는 다음과 같다. 수포가 뚜렷하게 보이면 2도 화상을 의심하고, 건조하고 회백색 또는 검은색이며 통증이 거의 없으면 3도 화상으로 판정하는 근거로 삼는다. 화상성 쇼크의 경우는 즉시 증상이 나타난다면 원발성 쇼크를, 화상 후 2~3일 뒤 증상이 발현되어 사망했다면 속발성 쇼크를 의심하는 방식으로 접근한다.
대표 기출 3문항
화상사의 사체소견이 아닌 것은?
- 각 장기에서 빈혈상을 보인다.
- 피부 표면에 1도에서 4도의 화상이 보인다.
- 내부 장기는 열로 인해 부풀어 오른다.
- 사망이 지연되면 실질장기의 혼탁종창이 나타난다.
정답과 해설 보기
정답 ③ · 화상사의 사체 소견은 피부의 국소적인 화상(1도~4도)과 이로 인한 조직의 파괴를 들 수 있으며, 화재쇼크나 체액 손실로 인해 각 장기에서 빈혈상을 보이게 됩니다. 또한 사망이 지연된 경우 패혈증이나 독소에 의해 실질장기의 혼탁 종창이 관찰될 수 있습니다.
화상사는 피부 화상과 장기 빈혈, 지연 사망 시 혼탁종창을 보이나, 내부 장기는 외부 열에 직접 노출되지 않아 부풀어 오르지 않는다.
화상의 손상범위를 결정짓는 인자로 옳지 않은 것은?
- 가해진 온도
- 열의 노출기간
- 피부의 구성
- 열을 배출하는 체표면의 능력
정답과 해설 보기
정답 ③ · 문제는 화상 손상범위를 결정하는 요인 중 옳지 않은 것을 찾는 것이다. 화상은 가해진 온도와 노출시간의 조합에 의해 결정되며 체표면의 열 방출 능력도 손상 범위에 큰 영향을 준다.
화상 손상 범위는 가해진 온도, 노출 시간, 체표면의 열 배출 능력 등 외부 및 생리적 요인에 의해 결정되며, 피부 구성 자체는 주요 인자로 보기 어렵다.
자주 묻는 물음
- 화상 중증도는 어떤 기준으로 분류하나?
- 화상 중증도는 화상이 피부에 미친 '깊이'와 신체에서 차지하는 '범위(체표면적)'로 분류한다.
- 2도 화상과 3도 화상은 어떻게 구별하나?
- 2도 화상은 표피와 진피 상층부 손상으로 수포가 형성되는 것이 특징이고, 3도 화상은 피부 전층과 피하지방까지 손상되어 수포가 없고 신경말단이 파괴되어 통증이 없거나 약한 것이 특징이다.
- 화재로 인한 유독가스 흡입은 부검에서 어떤 소견을 보이나?
- 자극성 가스 흡입은 호흡기 점막 손상으로 폐부종과 염증을 유발하므로 부검에서 폐부종·염증 소견이 나타나면 살아있는 상태에서 흡입이 있었음을 나타내는 증거로 본다.
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