화상의 중증도를 분류하는 가장 큰 요소는?
- 화상의 부위
- 화열의 강도
- 피부의 색
- 화상의 깊이 및 범위
정답과 해설 보기
정답 ④ · 문제는 화상 중증도를 결정하는 가장 중요한 요소를 묻고 있다. 화상 중증도는 주로 피부 침해의 깊이(1도~3도 등)와 손상된 체표면적의 범위(%)를 기준으로 분류하는 것이 가장 핵심적이다.
화상의 중증도는 화상이 피부에 미친 깊이(1도~3도 등)와 신체의 어느 정도 범위(체표면적 %)를 기준으로 분류한다.
개념 한 쪽
화재감식평가기사 심부 화상 여부 — 범위·CO-Hb·3도 화상 판정
화상의 중증도와 사인 판정은 깊이와 범위, 혈액 내 CO-Hb 농도 등 임상적·병리학적 지표를 종합하여 판단한다. 범위는 전신 표면적 대비 화상 면적으로 쇼크 및 감염 등의 위험도를 결정하는 핵심 지표이고, CO-Hb 농도는 화재 당시 호흡 여부 즉 생존 여부를 추정하는 핵심 근거가 된다. 깊이에 따른 등급 구분은 수포 발생과 통증 유무로 가늠한다.
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시험에 이렇게 나온다
출제기준 단원 「심부 화상 여부」의 공개 문제 3개를 묻는 꼴별로 나누면 이렇습니다.
| 묻는 꼴 | 문제 수 | 무엇을 묻나 |
|---|---|---|
| 중증도 결정 기준 구별 | 1 | 화상 중증도 결정에 깊이와 범위 중 무엇이 더 주요한지 구분하기 |
| CO-Hb와 생존 판정 | 1 | 혈중 CO-Hb 농도로 화재 시 생존 여부를 추정하기 |
| 3도 화상 특징 판별 | 1 | 수포 유무와 통증 여부로 3도 화상을 판정하기 |
뜻
화상의 중증도 분류는 두 가지 주요 변수로 판단한다. 하나는 피부 손상의 깊이로 1도는 표피만 손상되어 홍반이 나타나고, 2도는 표피와 진피 일부가 손상되어 수포가 생기며, 3도는 피부 전층과 피하지방까지 손상되어 조직 괴사나 탄화가 발생한다. 깊이가 깊을수록 조직 손상 범위와 치료 난이도가 증가한다.
다른 하나는 화상의 범위이다. 범위는 전신 표면적 대비 화상 면적 비율(TBSA)로 나타내며, 범위가 넓을수록 체액 손실이 커져 쇼크와 감염 위험이 급증하므로 치명률을 결정하는 가장 중요한 인자로 본다. 응급 의료 및 화상 중증도 평가는 깊이보다 범위를 우선하는 것이 핵심이다.
화상 손상 범위는 외부 요인에 의해 주로 결정된다. 가해된 온도와 노출 시간의 조합 및 체표면의 열 배출 능력이 손상 깊이와 범위에 직접적인 영향을 준다. 피부의 개별 구성 차이는 화상 발생의 주요 결정 인자로 보기 어렵고, 평가상에는 온도·시간·열전달 효율을 중심으로 판단한다.
화재 관련 사망자를 판정할 때는 CO-Hb 농도와 폐 병변을 병합해 해석한다. CO-Hb 농도는 피해자가 화재 당시 호흡을 통해 일산화탄소를 흡입했는지 여부를 반영하므로, 높은 CO-Hb 농도는 화재 발생 시 생존 상태에서 흡입했음을 시사한다. 자극성 가스 흡입은 호흡기 점막 손상으로 폐부종과 염증을 유발하므로, 폐부종·염증 소견은 살아있는 상태에서 연기를 흡입했음을 지지한다.
사체 소견에서는 피부 화상(1~4도), 쇼크에 따른 장기 빈혈, 지연 사망 시 실질장기의 혼탁종창 등이 관찰될 수 있다. 그러나 내부 장기가 외부 열로 직접 부풀어 오르는 것은 아니다. 내부 장기 변화는 주로 체액 손실 또는 독성 반응의 간접적 결과로 이해해야 한다.
예제
예 1) 화재 현장에서 혈액 검사 결과 CO-Hb 농도가 높게 나타났다면 그 피해자는 화재 동안 호흡을 하며 일산화탄소를 흡입했음을 근거로 생존 상태에서 연기를 흡입했을 가능성이 높다고 판단한다.
예 2) 피부 소견에서 수포가 뚜렷하게 나타나고 통증이 느껴진다면 2도 화상으로 분류한다. 반대로 조직이 회백색 또는 탄화되고 통증이 없으며 수포가 없으면 3도 화상으로 판단한다.
대표 기출 3문항
화재피해자의 CO-Hb 농도로 추정할 수 있는 것은?
- 화재 피해자의 화재 시 생존 여부
- 화재 피해자의 음주여부
- 화재 피해자의 연령대
- 화재 피해자의 사망시간
정답과 해설 보기
정답 ① · 화재 피해자의 혈액 내 일산화탄소 헤모글로빈(CO-Hb) 포화도는 화재 발생 당시 해당 인원이 생존해 있었는지를 판별하는 가장 중요한 지표로 사용됩니다. 산소가 부족한 화재 환경에서 호흡을 했다면 CO-Hb 농도가 높게 나타나므로 사망 전 화재에 노출되었음을 증명할 수 있습니다.
CO-Hb 농도는 호흡으로 흡입된 일산화탄소와 결합한 양으로, 화재 시 생존 여부를 판별하는 결정적 지표이다.
화상사의 사체소견이 아닌 것은?
- 각 장기에서 빈혈상을 보인다.
- 피부 표면에 1도에서 4도의 화상이 보인다.
- 내부 장기는 열로 인해 부풀어 오른다.
- 사망이 지연되면 실질장기의 혼탁종창이 나타난다.
정답과 해설 보기
정답 ③ · 화상사의 사체 소견은 피부의 국소적인 화상(1도~4도)과 이로 인한 조직의 파괴를 들 수 있으며, 화재쇼크나 체액 손실로 인해 각 장기에서 빈혈상을 보이게 됩니다. 또한 사망이 지연된 경우 패혈증이나 독소에 의해 실질장기의 혼탁 종창이 관찰될 수 있습니다.
화상사는 피부 화상과 장기 빈혈, 지연 사망 시 혼탁종창을 보이나, 내부 장기는 외부 열에 직접 노출되지 않아 부풀어 오르지 않는다.
자주 묻는 물음
- 화상의 중증도를 결정하는 가장 중요한 요소는 무엇인가?
- 화상 중증도는 손상 깊이(1~3도 등)와 신체의 어느 정도 범위(체표면적 %)를 기준으로 분류한다. 범위는 치명률을 결정하는 가장 큰 변수이다.
- CO-Hb 농도는 무엇을 판단하는 데 사용하나?
- CO-Hb 농도는 피해자가 화재 당시 호흡을 하고 있었는지, 즉 생존 여부(호흡 유무)를 추정하는 핵심 지표로 사용한다. 높은 CO-Hb 농도는 살아서 연기나 일산화탄소를 흡입했음을 시사한다.
- 3도 화상의 특징은 무엇인가?
- 3도 화상은 피부 전층과 피하지방까지 손상되어 조직이 탄화되거나 괴사하며, 신경 말단이 파괴되어 통증이 없거나 미약하고 수포가 발생하지 않는 것이 특징이다.
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