개념 한 쪽
고온 환경에서 노동자가 겪는 주요 열장해는 열사병, 열경련, 열피로, 열실신 등으로 구분된다. 각 열장해는 발생 원인과 임상 소견이 달라 상황에 맞는 조치와 예방이 필요하다. 핵심 징후와 발생 기전에 주목하여 구별하는 능력을 기른다.
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출제기준 단원 「고열 장해와 인체 영향」의 공개 문제 3개를 묻는 꼴별로 나누면 이렇습니다.
| 묻는 꼴 | 문제 수 | 무엇을 묻나 |
|---|---|---|
| 열장해 특이 징후 판정 | 1 | 발한 정지 등 열사병의 특이 소견을 식별하는 능력 |
| 열경련·열피로 감별 | 1 | 근육 경련과 피로·의식 상태로 열경련과 열피로를 구분하는 능력 |
| 고온 상황 증상 분류 | 1 | 발한 여부·체온 변화·근경련·피로의 조합으로 열장해를 분류하는 능력 |
열사병은 체온 조절 중추, 특히 발한 중추의 기능 장애로 인해 발생하는 고열 장해이다. 발한이 멈추어 체열을 외부로 발산하지 못하면 체온이 급격히 상승하며, 발한 정지는 열사병을 특징짓는 가장 특이적인 소견이다.
열경련은 장시간의 고온 노출과 지속적 작업으로 다량의 땀을 흘려 체내 염분과 수분이 소실될 때 발생한다. 주로 복부나 사지 근육에 경련이 일어나며 체온은 정상이거나 약간 상승하는 양상을 보인다.
열피로는 말초 혈관 확장에 따른 혈류 요구 증가에 심박 출력이나 혈관운동 조절이 충분히 보상하지 못하거나 탈수로 혈장량이 감소할 때 발생하며, 주요 증상은 극심한 피로감과 어지러움이다. 의식 장애가 동반되면 열사병을 의심해야 한다.
저온 관련 내용과 혼동하지 않도록 주의한다. 고온 상황에서는 발한 여부, 근육 경련의 유무, 피로 및 의식 상태를 중심으로 증상을 구분해야 한다.
문제에서 '땀을 전혀 흘리지 못해 체열 발산이 되지 않는다'는 표현이 있다면 열사병이 정답이다. 이는 발한 중추의 장애를 직접적으로 지시하는 키워드이므로 다른 열장해와 구별한다.
'장시간 작업 후 근육 경련이 있고 체온이 정상이거나 약간 상승한다'는 설명이 있으면 열경련을 선택한다. 열경련은 지속적 작업과 탈수에 따른 전해질 손실이 핵심 원인임을 근거로 판단한다.
'혈장량 감소 또는 심박·혈관 조절의 보상이 따라오지 못해 피로감이 주된 증상'이라면 열피로를 고른다. 열피로는 의식 장애가 없는 상태로 구별한다.
열경련에 관한 설명으로 알맞지 않은 것은?
정답 ① · 열경련은 고온 환경에서 심한 노동으로 대량의 땀을 흘려 체내 염분(NaCl)과 수분이 급격히 손실되었을 때 발생합니다. 주로 단시간 폭로라기보다는 지속적인 작업과 탈수로 인해 복부나 사지 근육에 심한 경련이 일어나는 질환입니다.
열경련은 지속적 작업과 탈수로 발생하므로 단시간 급속 폭로라는 설명은 열피나 열실신에 가깝다.
한냉 환경에서 일어나는 제2도 동상의 증상으로 가장 적절한 것은?
정답 ① · 문항은 제2도 동상의 특징적 증상을 묻고 있다. 동상 등급은 손상 깊이로 구분되며 제1도는 발적과 통증, 제2도는 표피와 진피 사이의 수포 형성 및 삼출성 염증, 제3도는 심부조직의 괴사와 괴저를 특징으로 한다.
제2도 동상은 피부 표피와 진피 사이의 수포 형성과 삼출성 염증이 특징이며, 제1도는 발적, 제3도는 괴사로 구분한다.
저온환경에서는 환경온도와 대류가 체열을 방출하는 이화학적 조절에 가장 중요하게 영향을 미치고 있다. 다음 중 저온의 영향이 아닌 것은?
정답 ① · 문제는 저온 환경에서 나타나는 생리적 반응들 가운데 저온의 영향이 아닌 것을 고르는 것이다. 추위에 노출되면 체온 보존을 위해 피부와 말초혈관이 수축하고 근육긴장(떨림)이 증가하여 열생산을 높이는 반응이 일어난다.
저온환경은 식욕을 감소시키지 않고 오히려 증가시키며, 피부혈관 수축, 말초혈관 수축, 근육긴장 증가를 유발한다.
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