개념 한 쪽
작업환경에서 유해물질이 인체에 미치는 영향은 물질별로 표적 장기와 병리 기전이 다르다고 한다. 물질명과 특유의 임상 소견을 짝지어 기억하는 것이 중요하다고 한다. 입자성 물질은 입자 크기에 따라 폐 내 침착 기전이 달라진다고 한다. 분진에 의한 진폐증은 섬유화 여부로 교원성·비교원성으로 구분한다고 한다. 중금속은 종류별로 표적 장기와 해독제가 달라지는 점을 인지해야 한다고 한다.
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출제기준 단원 「인체 방어기전」의 공개 문제 3개를 묻는 꼴별로 나누면 이렇습니다.
| 묻는 꼴 | 문제 수 | 무엇을 묻나 |
|---|---|---|
| 유해물질·증상 연결 | 1 | 특정 증상으로 유추되는 원인 물질을 가리기 |
| 벤젠의 표적 장기 | 1 | 벤젠의 특이한 표적 장기를 묻기 |
| 진폐증 분류 판별 | 1 | 섬유화 유무로 진폐증 종류를 구분하기 |
벤젠은 조혈기관, 특히 골수에 독성을 나타내어 조혈 기능을 억제한다고 한다. 장기간 노출 시 골수가 손상되어 빈혈, 출혈 경향, 백혈병 등 조혈기관의 장해를 일으킨다고 한다.
입자의 폐내 침착 기전은 입자 크기에 따라 달라진다고 한다. 입자 직경이 0.5μm 이하로 매우 작을 때는 브라운 운동에 의한 확산 침착이 지배적이라고 한다. 반대로 입자가 클수록 충돌이나 중력에 의한 침강이 주요 침착 기전이라고 한다.
진폐증은 폐에 침착된 분진에 의한 병리 변화로 분류할 때 섬유화의 유무가 핵심 기준이라고 한다. 섬유화를 심하게 일으켜 폐 조직이 딱딱해지는 유형을 교원성 진폐증이라고 한다. 섬유화 반응이 거의 없어 비교적 양성인 유형을 비교원성 진폐증이라고 한다. 교원성 진폐증의 대표적 예는 규폐증과 석면폐증이라고 한다. 비교원성의 예로는 주석폐증이나 철폐증이 해당한다고 한다.
중금속별 특징과 역사적 질병 연결을 통해 원인 물질을 기억할 수 있다고 한다. 미나마타병은 수은에 의한 질환으로 신경계 장애를 일으킨다고 한다. 이타이이타이는 카드뮴에 의해 발생하는 질환으로 골격계와 관련된 증상이 나타난다고 한다.
일부 중금속은 고유한 국소 손상을 유발한다고 한다. 예를 들어 크롬계 물질은 부식성이 강해 점막에 침착하면 궤양을 유발하고 장기간 노출 시 비중격 천공을 일으킬 수 있다고 한다. 중금속 중독의 해독제도 물질별로 구분되며, 수은 중독에는 BAL가 사용되고 EDTA는 주로 납 중독에 사용된다고 한다.
문제 유형은 물질명과 특이 증상을 바로 연결하거나, 입자 크기와 침착 기전의 관계를 물어보는 형태가 대표적이라고 한다. 예를 들어 '비중격 천공을 유발하는 강한 부식성 물질'을 묻는 문항에서는 크롬산을 정답으로 연결한다고 한다. 또한 '입자 직경 0.5μm 이하의 먼지의 폐포 침착 기전'을 묻는 문항에서는 확산(브라운 운동)에 의한 침착을 선택한다고 한다. 진폐증 관련 문항에서는 섬유화의 유무로 교원성과 비교원성을 구분하여 답을 정한다고 한다.
이 물질을 체내로 흡입하게 되면 부식성이 강하여 점막등에 침착되면 궤양을 유발하고 장기적으로 취급하면 비중격 천공을 일으킨다. 이 물질명은?
정답 ① · 문항은 흡입 시 점막에 부식성 손상을 주어 궤양을 유발하고 장기적으로 비중격 천공을 일으키는 물질을 묻고 있다. 강한 산화·부식성을 가진 크롬산(Chromic acid)은 이러한 점막 손상과 비중격 천공을 일으키는 것으로 알려져 있어 해당 증상과 일치한다.
강한 부식성과 비중격 천공을 유발하는 물질은 크롬산이며, 다른 보기들은 해당 증상을 주로 일으키지 않는다.
벤젠의 만성중독에 의한 특이증상으로 가장 적절한 것은?
정답 ① · 문항은 벤젠의 만성중독이 주로 어떤 장기에 특이적인 손상을 일으키는지를 묻고 있다. 벤젠은 골수의 조혈기능을 억제하여 빈혈, 백혈구 감소증 및 백혈병과 같은 조혈기관 장애를 유발하는 것이 특징이다.
벤젠은 조혈 기능을 담당하는 골수에 독성을 나타내어 빈혈이나 백혈병을 유발하는 조혈기관 장해가 특징이다.
진폐증의 병리적 변화에 따라 구분된 교원성진폐증에 관한 설명으로 틀린 것은?
정답 ① · 진폐증은 병리적 변화에 따라 비교원성 진폐증과 교원성 진폐증으로 나뉩니다. 교원성 진폐증은 폐조직 내에 콜라겐 등 단백질 성분의 섬유화(반흔 조직 형성)가 동반되어 폐포조직의 비가역적인 변화를 초래하는 질환입니다.
교원성 진폐증은 콜라겐 섬유가 주성분인 반면, 망상섬유는 비교원성 진폐증의 특징이다.
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